「수출안전망 단체보험」 무료지원 사업 신청서

중소기업중앙회 대구경북지역본부 귀중

2018년   월   일

1. 신청기업 기본 정보

회사명			대표자
사업자등록번호	- -		법인등록번호		-
주생산품			업 종		□ 제조업 □ 제조업 외
주소(본사)				종업원 수		명
‘17년 매출액	백만원		‘17년 수출액($)			천불
담당자 연락처	성명(직위)			전화번호
	E-Mail			팩스번호

2. 보험계약 관련 동의사항

보험계약의 체결	당사는 보험계약・관리 등을 위해 신청인 기본정보가 보험계약자에게 제공될 수 있으며, 가입신청서를 제출하였더라도 한국무역보험공사가 정한 적격기준에 부합하지 않는 경우 보험관계 성립이 되지 않을 수 있음에 동의합니다.
보험계약내용 통보 방식	당사는 한국무역보험공사가 상기 팩스번호 또는 E-Mail 주소로 보험증권을 발급하고 고위험인 수출제한국가 추가지정 등에 따른 인수제한 통지를 하는 것에 동의합니다.
보험계약의 갱신	당사는 체결된 단체보험 계약기간 만료 이후, 보험계약자(단체)의 지원으로 당사의 부담없이 계약기간을 연장할 수 있고 책임금액에 변동이 없는 경우, 별도의 가입신청 절차 없이 단체보험을 갱신하는 것에 동의합니다.
수출실적의 확인	당사는 한국무역보험공사가 보험계약의 체결 및 관리를 위하여 한국무역협회, 한국무역통계 진흥원, 한국소프트웨어산업협회로부터 당사 수출실적을 조회하는 것에 동의합니다.
상기내용을 숙지하였으며 수출안전망 단체보험 가입을 신청합니다.
신청인 (수출자)		대표자 : (인)

※ 회신 : (이메일) ch5608@kbiz.or.kr / (팩스) 053-524-2504

※ 문의 : 대구경북지역본부 최지훈 과장 (☎ 053-524-2510)