(별지 제3호 서식)

중소기업대상 신청관련 동의서

□ 인적사항

○ 회 사 명 :

○ 직    위 :   ○ ○ ○ ○ 대표이사(대표)

○ 성    명 :

□ 동의내용

상기 본인은 대구광역시 중소기업대상 신청(추천)에 따라, 개인정보 이용에 동의하며, 중소기업대상 관련 민원이 야기 되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 시상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2015.     .     .

○○○○ 대표이사(대표)   성명              (날인)

대구광역시장 귀하